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Hugo E. Arce
Un sistema de salud de más calidad
Prometeo editorial

Páginas: 276
Formato: 16 x 23 cm.
Peso: 0.42 kgs.
ISBN: 9789878331409

Desde mediados de los ’80, Hugo Arce desarrolló una extensa investigación sobre la evolución de los sistemas de salud durante el Siglo XX, así como las diferentes modalidades organizativas y hospitalarias que predominaron en nuestro país. A través de un análisis de factores económicos, políticos y sociales, fue publicando sus conclusiones en sucesivos trabajos. Admitiendo que la mayor parte de los determinantes sociales se encuentran más allá del alcance de las acciones sanitarias y que dependen de decisiones políticas de distribución de la riqueza en sentido progresivo, fue identificando tendencias históricas mundiales que influyeron en Argentina. Además de constituir la base de su Tesis de Doctorado, volcó sus hallazgos y reflexiones en El Sistema de Salud: de dónde viene y hacia dónde va (2010). Sobre los cimientos de esos antecedentes, pudo elaborar un conjunto de componentes que deberían ser considerados para llevar a cabo una reforma integral de nuestro Sistema, según principios de universalidad, calidad y equidad. Emplea un lenguaje simple y directo, sin evitar datos estadísticos, procurando un enfoque útil, tanto para expertos, como para personas ajenas al Sector Salud. No elude proponer soluciones comprometidas, que implican modificar el status quo de los actores institucionales. El análisis desemboca en la necesidad de un acuerdo político de las máximas autoridades electivas del país, en el marco de una agenda socio-económica integral. Índice: Índice Agradecimientos.......................................................................................... 13 Prefacio........................................................................................................ 17 Conflicto de intereses...................................................................................24 Capítulo 1. Introducción............................................................................. 25 Propósitos que inspiran la propuesta............................................................29 Criterios operativos para ponerla en marcha................................................32 Capítulo 2. Ideología, política y gestión sanitaria....................................... 37 Ideología, política y gestión gubernamental.................................................38 Atributos económicos de la gestión sanitaria................................................44 Condicionantes macro-económicos de la gestión sanitaria...........................49 Atributos políticos de la gestión sanitaria.....................................................51 Modelos de organización sanitaria................................................................53 La atención primaria de la salud como modelo............................................59 La calidad como estrategia de reforma .........................................................64 Comentarios finales ....................................................................................65 Capítulo 3. Universalidad de la Seguridad Social....................................... 69 Las mutuales como antecedente de la Seguridad Social................................69 El tránsito de la voluntariedad a la obligatoriedad........................................73 Obligatoriedad de las Obras Sociales para una Seguridad Social fragmentada ...77 Universalidad de las Obras Sociales para trabajadores registrados................82 Consideraciones finales................................................................................85 Capítulo 4. Derecho a la cobertura universal de salud................................ 89 Dos desarrollos paralelos..............................................................................90 Dimensiones de la oferta de servicios ..........................................................91 Con qué se cuenta para brindar cobertura universal....................................93 Dimensiones de la demanda potencial a ser incorporada..............................95 Cómo implementar una cobertura de salud estatal.....................................100 Conclusión ...............................................................................................103 Apéndice del Capítulo 4. Aspectos metodológicos de la medición de la pobreza............................................................................................. 105 Métodos de medición ................................................................................105 Conflictos de interpretación.......................................................................107 Capítulo 5. Obligaciones de las entidades aseguradoras........................... 111 Estadísticas representativas de la totalidad del Sistema...............................112 Independencia jurídica de las Obras Sociales.............................................117 Dimensiones cuantitativas de las diversas coberturas de salud...................121 Capítulo 6. Reaseguro obligatorio de todas las coberturas....................... 127 La fragmentación de las coberturas de salud en Argentina..........................128 Proceso de integración y fortalecimiento de coberturas..............................131 Los riesgos financieros de la cobertura de salud ........................................134 Implementación del reaseguro obligatorio para todas las coberturas .........136 Posibles dimensiones económicas de un reaseguro general .......................137 Evaluación de innovaciones tecnológicas...................................................143 Apéndice del Capítulo 6. Prestaciones protegidas por la Administración de Programas Especiales - APE (Resolución 500/04)........................... 146 Enfermedades catastróficas seleccionadas según etapa de implementación.148 Drogas consideradas en los principales grupos terapéuticos del gasto catastrófico a julio de 2016 ..................................................................................149 Capítulo 7. Federalismo y coordinación de Autoridades Sanitarias......... 151 El camino hacia una federalización eficiente .............................................151 Comentarios finales...................................................................................157 Capítulo 8. El papel articulador de las provincias ................................... 159 El proceso de descentralización hospitalaria...............................................159 La expansión de las Obras Sociales provinciales.........................................165 Crecimiento del empleo público en provincias y municipios......................168 Distribución de atribuciones entre nación y provincias..............................170 Cómo resolver el balance decisorio nación-provincias................................173 Apéndice del capítulo 8. Situación y estructura de las Obras Sociales Provinciales.......................................................................................... 177 Normativa y financiamiento de Obras Sociales provinciales.......................180 Planta de personal y afiliados a OS provincial, 2015..................................181 Población mayor de 65 años y cobertura de PAMI, 2017...........................182 Capítulo 9. La gestión de los servicios públicos....................................... 183 Cambios en la política hospitalaria desde la década del 90.........................183 Gestión privada de algunas funciones del hospital público ........................187 Micro-economía de los servicios públicos..................................................191 Modalidades de gobierno hospitalario predominantes en América Latina...194 Consideraciones finales..............................................................................198 Apéndice del capítulo 9. Participación público-privada en inversiones hospitalarias......................................................................................... 201 Capítulo 10. Evolución de los prestadores privados................................. 205 Cambios cuantitativos en capacidad instalada privada .............................205 Evolución de los prestadores privados.......................................................210 Microeconomía del sector asistencial privado.............................................214 Capítulo 11. El papel de los sindicatos como actores del Sector Salud.... 219 La formación del modelo sindical argentino...............................................219 El sindicalismo a partir de la recuperación democrática.............................225 El comportamiento sindical durante la etapa de políticas de mercado........228 El default y el período de políticas “populistas”..........................................233 Comportamiento social de las organizaciones sindicales............................236 Consideraciones finales..............................................................................241 Capítulo 12. Consideraciones finales: un Sistema de Salud integrado..... 245 1. Organismos de la órbita nacional...........................................................247 2. Provincias..............................................................................................248 3. Municipios.............................................................................................249 4. Sindicatos y asociaciones profesionales..................................................249 5. Obras Sociales sindicales........................................................................250 6. Hospitales públicos................................................................................251 7. Organizaciones intermedias de prestadores privados .............................251 8. Empresas de Medicina Prepaga..............................................................252 9. Superintendencia de Servicios de Salud (SSS)........................................252 10. Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación......................................253 Epílogo y expectativas............................................................................... 255 Siglas y abreviaturas.................................................................................. 259 Bibliografía................................................................................................ 265

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Desde mediados de los ’80, Hugo Arce desarrolló una extensa investigación sobre la evolución de los sistemas de salud durante el Siglo XX, así como las diferentes modalidades organizativas y hospitalarias que predominaron en nuestro país. A través de un análisis de factores económicos, políticos y sociales, fue publicando sus conclusiones en sucesivos trabajos. Admitiendo que la mayor parte de los determinantes sociales se encuentran más allá del alcance de las acciones sanitarias y que dependen de decisiones políticas de distribución de la riqueza en sentido progresivo, fue identificando tendencias históricas mundiales que influyeron en Argentina. Además de constituir la base de su Tesis de Doctorado, volcó sus hallazgos y reflexiones en El Sistema de Salud: de dónde viene y hacia dónde va (2010). Sobre los cimientos de esos antecedentes, pudo elaborar un conjunto de componentes que deberían ser considerados para llevar a cabo una reforma integral de nuestro Sistema, según principios de universalidad, calidad y equidad. Emplea un lenguaje simple y directo, sin evitar datos estadísticos, procurando un enfoque útil, tanto para expertos, como para personas ajenas al Sector Salud. No elude proponer soluciones comprometidas, que implican modificar el status quo de los actores institucionales. El análisis desemboca en la necesidad de un acuerdo político de las máximas autoridades electivas del país, en el marco de una agenda socio-económica integral. Índice: Índice Agradecimientos.......................................................................................... 13 Prefacio........................................................................................................ 17 Conflicto de intereses...................................................................................24 Capítulo 1. Introducción............................................................................. 25 Propósitos que inspiran la propuesta............................................................29 Criterios operativos para ponerla en marcha................................................32 Capítulo 2. Ideología, política y gestión sanitaria....................................... 37 Ideología, política y gestión gubernamental.................................................38 Atributos económicos de la gestión sanitaria................................................44 Condicionantes macro-económicos de la gestión sanitaria...........................49 Atributos políticos de la gestión sanitaria.....................................................51 Modelos de organización sanitaria................................................................53 La atención primaria de la salud como modelo............................................59 La calidad como estrategia de reforma .........................................................64 Comentarios finales ....................................................................................65 Capítulo 3. Universalidad de la Seguridad Social....................................... 69 Las mutuales como antecedente de la Seguridad Social................................69 El tránsito de la voluntariedad a la obligatoriedad........................................73 Obligatoriedad de las Obras Sociales para una Seguridad Social fragmentada ...77 Universalidad de las Obras Sociales para trabajadores registrados................82 Consideraciones finales................................................................................85 Capítulo 4. Derecho a la cobertura universal de salud................................ 89 Dos desarrollos paralelos..............................................................................90 Dimensiones de la oferta de servicios ..........................................................91 Con qué se cuenta para brindar cobertura universal....................................93 Dimensiones de la demanda potencial a ser incorporada..............................95 Cómo implementar una cobertura de salud estatal.....................................100 Conclusión ...............................................................................................103 Apéndice del Capítulo 4. Aspectos metodológicos de la medición de la pobreza............................................................................................. 105 Métodos de medición ................................................................................105 Conflictos de interpretación.......................................................................107 Capítulo 5. Obligaciones de las entidades aseguradoras........................... 111 Estadísticas representativas de la totalidad del Sistema...............................112 Independencia jurídica de las Obras Sociales.............................................117 Dimensiones cuantitativas de las diversas coberturas de salud...................121 Capítulo 6. Reaseguro obligatorio de todas las coberturas....................... 127 La fragmentación de las coberturas de salud en Argentina..........................128 Proceso de integración y fortalecimiento de coberturas..............................131 Los riesgos financieros de la cobertura de salud ........................................134 Implementación del reaseguro obligatorio para todas las coberturas .........136 Posibles dimensiones económicas de un reaseguro general .......................137 Evaluación de innovaciones tecnológicas...................................................143 Apéndice del Capítulo 6. Prestaciones protegidas por la Administración de Programas Especiales - APE (Resolución 500/04)........................... 146 Enfermedades catastróficas seleccionadas según etapa de implementación.148 Drogas consideradas en los principales grupos terapéuticos del gasto catastrófico a julio de 2016 ..................................................................................149 Capítulo 7. Federalismo y coordinación de Autoridades Sanitarias......... 151 El camino hacia una federalización eficiente .............................................151 Comentarios finales...................................................................................157 Capítulo 8. El papel articulador de las provincias ................................... 159 El proceso de descentralización hospitalaria...............................................159 La expansión de las Obras Sociales provinciales.........................................165 Crecimiento del empleo público en provincias y municipios......................168 Distribución de atribuciones entre nación y provincias..............................170 Cómo resolver el balance decisorio nación-provincias................................173 Apéndice del capítulo 8. Situación y estructura de las Obras Sociales Provinciales.......................................................................................... 177 Normativa y financiamiento de Obras Sociales provinciales.......................180 Planta de personal y afiliados a OS provincial, 2015..................................181 Población mayor de 65 años y cobertura de PAMI, 2017...........................182 Capítulo 9. La gestión de los servicios públicos....................................... 183 Cambios en la política hospitalaria desde la década del 90.........................183 Gestión privada de algunas funciones del hospital público ........................187 Micro-economía de los servicios públicos..................................................191 Modalidades de gobierno hospitalario predominantes en América Latina...194 Consideraciones finales..............................................................................198 Apéndice del capítulo 9. Participación público-privada en inversiones hospitalarias......................................................................................... 201 Capítulo 10. Evolución de los prestadores privados................................. 205 Cambios cuantitativos en capacidad instalada privada .............................205 Evolución de los prestadores privados.......................................................210 Microeconomía del sector asistencial privado.............................................214 Capítulo 11. El papel de los sindicatos como actores del Sector Salud.... 219 La formación del modelo sindical argentino...............................................219 El sindicalismo a partir de la recuperación democrática.............................225 El comportamiento sindical durante la etapa de políticas de mercado........228 El default y el período de políticas “populistas”..........................................233 Comportamiento social de las organizaciones sindicales............................236 Consideraciones finales..............................................................................241 Capítulo 12. Consideraciones finales: un Sistema de Salud integrado..... 245 1. Organismos de la órbita nacional...........................................................247 2. Provincias..............................................................................................248 3. Municipios.............................................................................................249 4. Sindicatos y asociaciones profesionales..................................................249 5. Obras Sociales sindicales........................................................................250 6. Hospitales públicos................................................................................251 7. Organizaciones intermedias de prestadores privados .............................251 8. Empresas de Medicina Prepaga..............................................................252 9. Superintendencia de Servicios de Salud (SSS)........................................252 10. Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación......................................253 Epílogo y expectativas............................................................................... 255 Siglas y abreviaturas.................................................................................. 259 Bibliografía................................................................................................ 265